天津市三个保障平台惠及医保患者

　　从天津市劳动和社会保障局获悉，本市城镇职工基本医疗保险制度从２００１年１１月１日正式实施后，已经从启动初期单一的统账结合模式，发展为以“统账结合”和“大病统筹”为主体结构，以大额医疗救助、公务员医疗补助和企业补充医疗保险为补充的多层次医疗保险制度体系和与之相配套的政策体系。建立起了统账结合、大病统筹和医疗救助三个“保障平台”。截止到目前，本市政策范围内享受医疗保险的人群已达２８９万人，覆盖人数达到了应参保人数的８９％以上。
　　医保实施以来，市劳动保障部门先后作过三次调整。２００３年出台实施了１０项政策和措施。２００４年上半年，又出台了５项新的医保政策。今年上半年，出台实施了２项政策。重点解决了以下几个方面的问题：
　　首先是切实解决困难企业退休人员的医疗保障问题。市劳动保障部门制定实施了困难企业退休人员大病统筹医疗保险办法。采取由企业、企业主管部门与财政分担的办法多渠道筹措保障资金，根据企业的困难程度，由财政分别给予９０％、７０％和４０％的医疗保险补贴，退休人员可以享受大病住院和特殊病门诊医疗待遇。
　　其次是切实减轻参保人员个人负担。在２００３年出台８项减负政策的基础上，２００４年上半年又出台实施了３项减负政策，包括合并两类特殊病的起付标准。由原来两类特殊病分别执行１１００元和２２００元的标准，调整为统一执行１３００元的标准；降低６０岁以上退休人员的门诊起付标准。由原来的统一执行８００元的标准，调整为７０岁以下退休人员７００元，７０岁以上退休人员６５０元的起付标准。提高建国前参加革命工作老工人的医疗保险待遇。将建国前老工人的统筹基金、门（急）诊大额补助、大额救助的报销比例均提高到９５％，将门（急）诊大额补助的起付线由８００元降低为６００元。这三项减负政策，仅２００４年上半年共减负６９６．７１万元，使３．１４万名参保人员受益，人均减负２２２元。
　　三是合理调整参保人员住院统筹基金起付标准。依据２００２年我市社会平均工资１３８００元测算，２００３年一、二、三级医院的住院统筹基金起付标准应分别为１１８０元、１３８０元、１５８０元。２００４年，市劳动保障部门只将三级医院的住院统筹基金起付标准由１３００元调整为１５００元。２００４年上半年住院政策调整后与２００３年同期对比，三级医院的住院率由６９．９３％降到６８．７９％，一级医院的住院率由６．３３％上升到９．０３％。
　　四是积极创新社会保险工作机制，除出资１．２亿元开发公益岗位，托底安置“４０５０”人员外，对公益性岗位就业的“４０５０”人员和下岗职工从事灵活就业，还给医疗等社会保险补贴，至今年９月末，累计为１３万人补贴３亿元。
　　五是创新医保机制，延伸扩大医保范围，切实解决特殊群体医疗保障问题。各项政策将在社会上办理退休人员、破产企业退休人员、无军籍人员、民政部门代管的退休人员等特殊群体全部纳入了医疗保障覆盖范围。至此，全市所有退休人员全都有了医疗保障，退休人员医疗保险工作取得阶段性成果。
　　六是本市医保经办办法由传统手工办理实现向现代化、网络化、信息化的根本转变。截至２００４年末，有住院行为的２２０家定点医院全部实现住院联网，免去了医保患者在医院和社保机构之间的往返之苦，实现了住院医疗费网上申报、审核、结算。截至１１月２５日，本市２００家定点医院门诊联网也已完成。

来源：天津日报